2023年1月12日，全國醫療保障工作會議在北京召開。會議以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，全面落實中央經濟工作會議部署，總結2022年和近五年醫療保障工作，研究部署2023年醫療保障工作。國家醫療保障局黨組書記、局長胡靜林作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議，其他局黨組成員出席會議。
會議指出，2022年，全國醫療保障系統堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和黨中央、國務院決策部署，始終堅持以人民為中心，推進醫保工作取得積極進展。持續降低疫情防控成本，4批次降低新冠病毒疫苗價格，全國范圍2輪下調核酸檢測價格，2輪下調抗原檢測政府指導價。深入融入鄉村振興，農村低收入人口參保率穩定在99%以上，累計減負超千億元。推動職工醫保門診共濟保障機制改革，覆蓋超七成職工參保人。持續推進藥品耗材集采，第七批藥品集采平均降價48%，脊柱類耗材集采產品平均降價84%，胰島素集采中選結果落地，惠及超1000萬患者。扎實推進基金監管，全年檢查醫藥機構76.7萬家，查處39.8萬家，追回醫保基金188.4億元，移交公安司法、紀檢監察機關6478家（人）。實現普通門診費用跨省直接結算縣域可及，實現門診慢特病跨省直接結算統籌地區全覆蓋。醫保電子憑證激活人數超9億。
2018年，以習近平同志為核心的黨中央戰略決策組建國家醫保局。過去五年，全國醫保系統始終錨定習近平總書記賦予的“解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的重大政治任務，奔跑開局、全力改革、奮力攻堅。一是探索防范化解因病返貧致貧風險的長效機制，綜合幫扶政策累計為困難群眾減負近6000億元。二是改革門診保障政策，推動建立職工醫保門診統籌，建立健全高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。三是擠壓藥品耗材虛高價格水分，國家組織集采7批294種藥品平均降價超50%，3批4類耗材平均降價超80%；疊加地方聯盟集采，累計降低藥耗費用超4000億元。四是通過談判降低新藥價格，250種新藥平均降價超50%并納入醫保報銷，群眾更快用上原本用不起的救命藥。五是打擊欺詐騙保，累計檢查醫藥機構318.9萬家次，處理154.3萬家次，追回醫保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬件，評定184家醫藥企業失信等級并實施懲戒。六是支持疫情防控，第一時間實施“兩個確保”政策，全力保障患者救治費用；全力保障疫苗和接種費用；推動降低疫苗、核酸檢測、抗原檢測等價格超九成。七是異地住院就醫直接結算率提高到60%以上，累計結算超6000萬人次。八是擴大長期護理保險制度試點，試點城市增至49個，惠及超180萬名失能群眾。
會議指出，過去五年，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，在習近平新時代中國特色社會主義思想的科學指引下，我國醫保實現了跨越式發展，讓過去五年成為群眾醫保獲益最多的五年。醫保脫貧攻堅助力近千萬戶因病致貧家庭精準脫貧，實現1億多脫貧人口“基本醫療有保障”。醫保目錄內藥品數量較2017年新增618種。我國藥品價格指數連續5年下降。集采品種中使用高質量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。在廣大參保群眾獲得感持續增強的同時，藥品“帶金銷售”的空間持續被壓縮，越來越多藥品生產企業走上重創新、重質量的發展新路。醫保基金監管初步形成對欺詐騙保的強大震懾，輔助用藥、高值醫用耗材等被濫用的情況初步逆轉，助推醫療衛生事業走上健康發展的道路。
會議強調，全國醫保系統要將學習貫徹黨的二十大精神，與貫徹落實習近平總書記關于醫療保障工作重要論述結合起來，全面學習、全面把握、全面落實。要充分認識醫保與經濟高質量發展的關系，統籌發揮醫保“保民生”“促經濟”的作用。要充分認識醫保領域福利主義的危害，處理好“當前”和“長遠”的關系。要充分認識推動全國醫保一盤棋的重大戰略意義，處理好“全國統一”和“地方創新”的關系。要把參保作為戰略著力點，鞏固拓展參保成果。把醫保基金監管作為醫保改革發展的決勝關鍵點，較真碰硬堅決打擊違法違規使用醫保基金的行為，進一步健全長效機制。把推進藥品耗材價格治理作為醫保改革發展的最大共識點，堅持機制性擠壓藥品耗材虛高價格水分。把大數據賦能作為醫保改革發展的重要借力點，最大程度發揮全國統一醫保信息平臺作用，更安全更積極更有序地用好醫保大數據。
會議要求，2023年醫保工作要把習近平新時代中國特色社會主義思想貫徹落實到醫保工作各方面全過程，以奮發有為的精神狀態，創造性地把黨中央決策部署轉化為醫保惠民實效。一是進一步鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，做好農村群眾醫療保障工作。二是切實做好實施“乙類乙管”后新冠病毒感染患者治療費用醫療保障工作，方便群眾享受直接結算服務，加快費用清算結算速度，減輕救治醫療機構墊資壓力。三是加強生育醫療費用保障。統一規范生育津貼支付政策，落實探索將靈活就業人員納入生育保險覆蓋范圍。四是持續加大基金監管力度。開展基金監管安全規范年行動和醫保反欺詐大數據監管試點。加大飛行檢查力度，各級飛檢力爭實現轄區全覆蓋。依托智慧醫保賦能非現場監管。探索適應新型支付方式的監管機制。重點加強異地就醫基金監管。五是持續擠壓藥品耗材虛高價格水分。開展新批次國家組織藥品和高值醫用耗材集采，擴大地方集采覆蓋品種，實現國家和省級集采藥品數合計達到450個。引導新冠治療藥品合理形成價格。六是落實異地就醫結算。進一步擴大普通門診和門診慢特病費用跨省聯網定點醫療機構覆蓋范圍，穩步提高住院費用跨省直接結算率。七是推進擴大長期護理保險制度試點。探索建立有效的獨立籌資機制和監管機制，健全失能等級評估標準體系，引導護理服務市場規范發展。八是全面建立職工醫保普通門診統籌，謀劃門診高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障機制向其他病種擴容。九是穩妥系統有序推進醫保引導分級診療、醫保省級統籌等基礎性、長遠性重大改革。
會議強調，要始終突出黨建引領、政治統領，全面從嚴治黨，強化作風建設，努力打造一支“忠誠、干凈、擔當”的醫保高素質干部隊伍，以新氣象新作為推動醫保工作取得新發展新進步。
會議以視頻形式召開，中央國家機關有關部門代表，駐國家衛生健康委紀檢監察組有關負責同志，國家醫療保障局各單位主要負責同志在主會場參加會議。各省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團醫療保障部門主要負責同志在當地分會場參加會議。