附件1
遂溪縣人民政府辦公室政府信息公開申請表
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申 請 人 信 息 |
公
民 |
姓 名 |
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工作單位 |
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身份證號碼 |
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郵政編碼 |
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通信地址 |
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聯(lián)系電話 |
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手機號碼 |
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電子郵箱 |
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法人 或者 其他 組織 |
單位名稱 |
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組織代碼 |
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營業(yè)執(zhí)照 |
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法人代表 |
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聯(lián)系人 |
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聯(lián)系人電話 |
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聯(lián)系人 電子郵箱 |
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所 需 政 府 信 息 情 況
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所需的政府信息 |
文件名稱 |
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文號 |
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或者其他特征描述： |
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所需政府信息用途 （單選，提交自身特殊需要關(guān)聯(lián)性證明） |
□自身生活需要 □自身生產(chǎn)需要 □自身科研需要 □查驗自身信息 |
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提供政府信息的指定方式 （單選） |
□紙質(zhì) □電子郵件 □其他 |
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獲取政府信息的方式 （單選） |
□郵寄 □傳真 □網(wǎng)上獲取 □自行領(lǐng)取 □當場查閱、抄錄 |
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申請人簽名或蓋章 |
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申請時間 |
年 月 日 |
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受理號：[ ] 號 受理員：